Enquêteur(trice) bilingue, examen des profils des fournisseurs de soins dentaire

at  Sun Life

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques – experts dans leur domaine – qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse – ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités – ici et partout dans le monde.

DESCRIPTION DE POSTE:

La gestion de la fraude prend de plus en plus d’importance pour les titulaires de contrats. Soucieuse de servir les Clients comme se doit de le faire un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada s’efforce de repérer et d’atténuer les menaces criminelles en faisant appel à des outils, des technologies et des stratégies de toutes sortes.
Relevant du directeur de la gestion de fraude, vous travaillerez à repérer, prévenir et examiner les cas de fraude dentaire à travers le pays. À l’aide de l’analyse des données et de techniques avancées d’entrevue et d’enquête, vous devrez repérer et inspecter les demandes de règlement malhonnêtes, frauduleuses ou abusives se rapportant aux services dentaires (fournisseurs, cliniques et participants).
Tout au long de chaque enquête, vous resterez en contact avec les parties prenantes externes (participants, fournisseurs de soins dentaires, associations et ordres professionnels). Vous devrez présenter vos conclusions, formuler des plaintes réglementaires, préparer des dossiers destinés aux autorités policières et fournir des preuves lors d’audiences réglementaires, civiles ou juridiques.

Principales responsabilités :

• Repérer les circonstances propices aux cas de fraude ou d’abus et faire des recommandations pour corriger les angles morts et assurer l’amélioration continue.
• Enquêter sur les cas de fraude ou d’abus en portant une attention particulière aux fournisseurs de soins dentaires, aux cliniques et aux participants.
• Détecter les tendances, signaler les problèmes et proposer les mesures qui s’imposent aux parties prenantes internes et externes.
• Reconnaître les processus de traitement des enquêtes et contribuer à leur développement et à leur mise en œuvre.
• Réaliser des entrevues auprès des participants et des fournisseurs.
• Donner suite aux demandes de renseignements et aux demandes acheminées à l’échelon supérieur.
• Savoir trancher et prendre des décisions rapidement lors du traitement des dossiers.
• Tenir à jour les bases de données et les registres ayant trait aux enquêtes.
• Préparer des documents (rapports d’enquête, comptes rendus pour la gestion) ou d’autres communications avec professionnalisme, assurance et compétence.
• Recueillir des données et présenter les conclusions à diverses parties prenantes internes et externes (Clients, fournisseurs de services, Affaires juridiques, partenaires internes et haute direction) en fonction de différents paramètres.
• Former et sensibiliser les parties prenantes internes et externes quant à la prévention de la fraude.
• Se tenir à jour concernant les tendances et les stratagèmes touchant les régimes de garanties.

Compétences :

• Détenir un diplôme d’études collégiales en hygiène dentaire ou un diplôme d’études professionnelles en assistance dentaire, avec au moins 2 ans d’expérience dans une clinique ou un milieu dentaire.
• Excellente connaissance de la terminologie dentaire et des codes de soins dentaires.
• Connaissance des garanties de frais dentaires et des contextes réglementaires du domaine dentaire.
• Compréhension des principes et des pratiques d’entrevue et d’enquête.
• Solides compétences en recherche et en analyse.
• Compréhension du langage des contrats, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales qui s’appliquent au domaine dentaire.
• Bonne capacité de prise de décisions et esprit novateur.
• Capacité à exercer son influence et à négocier.
• Capacité de s’adapter à un environnement au rythme rapide et à travailler tant de façon autonome qu’en équipe.
• Esprit d’analyse et souci de l’exactitude et du détail.
• Connaissances approfondies en informatique (Word, Excel, PowerPoint, Outlook, Tableau).
• Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l’oral qu’à l’écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l’échelle canadienne ou mondiale.

Atouts :

• Avoir réalisé des audits, des enquêtes ou des entrevues dans le domaine dentaire par le passé.
• Diplôme universitaire ou diplôme d’études postsecondaires.

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