Consultant en investigation – Risques liés aux fournisseurs

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Waterloo, Ontario
Toronto, Ontario
Halifax, Nova Scotia
Montreal, Quebec
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Temps plein
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Publié hier
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Date de fin : 29 octobre 2024 (Il reste 4 jours pour postuler)
job requisition id
JR24100243
Le service de gestion des risques soutient les objectifs opérationnels clés, notamment la gestion des risques liés aux réclamations numériques, la gestion des abus, les enquêtes sur les fraudes, le soutien technique, l’analyse et la gestion de l’expérience des réclamations. Le consultant en investigation, Risques liés aux fournisseurs, se concentre sur la prévention, la détection et l’enquête sur les fraudes et les abus commis par les prestataires de soins de santé. Les responsabilités comprennent l’identification des risques, la conduite d’enquêtes, le soutien du personnel subalterne et la contribution aux stratégies de prévention de la fraude. Le rôle exige de solides compétences en matière d’analyse, d’enquête et de prise de décision, ainsi qu’une connaissance de l’environnement et de la réglementation des soins de santé au Canada. Le consultant effectuera également des audits cliniques, sensibilisera les prestataires à la fraude et assurera la liaison avec les intervenants internes et externes.
Ce rôle, qui relève du gestionnaire principal, Gestion des risques liés à la fraude, vise à atténuer les risques liés aux fournisseurs afin de protéger les promoteurs de régime et les membres contre la fraude liée aux réclamations. Les principales fonctions comprennent l’enquête sur les prestataires de services, l’encadrement du personnel subalterne, la représentation du programme auprès de la direction et le soutien des rapports et des indicateurs de performance clés en cours.

Responsabilités liées au poste :

• Gestion des audits et des enquêtes: repenser et exécuter les plans d’audit, effectuer des audits sur place auprès des fournisseurs, élaborer des alertes, négocier les paiements en trop et intenter des poursuites judiciaires tout en collaborant avec les associations professionnelles et les organismes de réglementation.
• Inspections et entrevues auprès des fournisseurs: effectuer des inspections sur place, examiner les documents et interroger les fournisseurs et leur personnel lors d’audits ou d’enquêtes, ce qui nécessite souvent une prise de décision et des négociations immédiates.
• Atténuation des risques et des fraudes: diriger l’élaboration de modèles d’enquête, soutenir l’analyse des données sur les fraudes, évaluer les risques et mettre en œuvre des stratégies pour protéger les investissements des clients contre les fournisseurs à haut risque et les transactions suspectes.
• Mentorat et partage des connaissances: encadrer le personnel subalterne en matière de détection des fraudes, élaborer des supports de communication sur la prévention des fraudes pour diverses parties prenantes et maintenir à jour ses connaissances en matière d’audit et de techniques d’enquête.
• Engagement et représentation des parties prenantes: participer à des réunions sensibles avec les promoteurs de régimes, représenter Manuvie auprès de groupes sectoriels, soutenir le gestionnaire principal et être prêt à faire face à des exigences de déplacement flexibles.

Compétences requises :

• Excellente connaissance des avantages sociaux collectifs et des techniques de gestion des risques de fraude et d’abus.
• Connaissance de l’environnement canadien des soins de santé, du modèle de prestation de services et de la réglementation.
• Diplôme universitaire ou expérience professionnelle équivalente.
• Compétences avancées en analyse de données avec expertise dans Excel et les logiciels d’exploration de données.
• Solides compétences en recherche, résolution de problèmes, prise de décision et enquête avec souci du détail.
• Excellentes compétences en communication orale et écrite.
• Capacité à gérer les interactions litigieuses et à encadrer le personnel subalterne, en agissant en tant que chef de programme.
• Excellentes compétences en gestion du temps et en organisation, capable de gérer plusieurs priorités dans un environnement en évolution rapide.

Compétences recherchées :

• Bonne connaissance des questions de conformité, des lois provinciales et des règlements régissant les assurances et la confidentialité.
• Le titre de Certified Fraud Examiner (CFE) est un atout.
• Le bilinguisme est un atout

En faisant carrière avec nous :

• Vous aurez accès à des occasions d’apprentissage et de perfectionnement;
• Vous pourrez compter sur notre reconnaissance et notre soutien dans un environnement
• flexible où le bien-être et l’inclusion sont plus que de simples mots;
• Vous contribuerez à façonner l’avenir selon vos aspirations, au sein de notre équipe mondiale.

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